Kanker Serviks: Gejala Kanker Rahim

Kanker serviks adalah keganasan kedua yang paling umum pada wanita di seluruh dunia, dan itu tetap menjadi penyebab utama kematian terkait kanker bagi perempuan di negara berkembang. Di Amerika Serikat, itu adalah neoplasma ganas keempat yang paling umum pada wanita, setelah karsinoma, colorectum endometrium payudara, dan. Kejadian kanker serviks invasif terus menurun di Amerika Serikat selama beberapa dekade terakhir, namun terus meningkat di banyak negara berkembang. Perubahan tren epidemiologi di Amerika Serikat telah dikaitkan dengan skrining massal dengan tes Papanicolaou (Pap smear).

Sejarah:

Karena perempuan disaring secara rutin, penemuan yang paling umum adalah hasil Pap smear yang abnormal.

Secara klinis, gejala pertama adalah pendarahan vagina abnormal, biasanya postcoital.

Ketidaknyamanan paginanya, debit malodorous, dan disuria tidak biasa.

Tumor tumbuh dengan memperluas ke atas untuk rongga endometrium, bawah paginanya, dan lateral ke dinding panggul. Hal ini dapat menyerang kandung kemih dan rektum secara langsung.

Gejala yang dapat berkembang, seperti sembelit, hematuria, fistula, obstruksi saluran kemih dan dengan atau tanpa hydroureter atau hidronefrosis, mencerminkan keterlibatan organ lokal.

Tiga serangkai edema kaki, nyeri, dan hidronefrosis menunjukkan keterlibatan dinding panggul.

Situs umum untuk metastasis jauh termasuk kelenjar getah bening extrapelvic, hati, paru-paru, dan tulang.

fisik:

Pada pasien dengan stadium awal kanker serviks, temuan pemeriksaan fisik dapat relatif normal.

Sebagai penyakit berlangsung, leher rahim dapat menjadi abnormal dalam penampilan, dengan erosi kotor, ulkus, atau massa. Kelainan ini dapat meluas ke bagian pagina.

Pemeriksaan bubur dapat mengungkapkan massa eksternal atau darah kotor dari erosi tumor.

Temuan pemeriksaan bimanual sering mengungkapkan metastasis panggul.

Edema Leg menunjukkan limfatik / penyumbatan pembuluh darah dari tumor.

Jika penyakit ini melibatkan hati, beberapa pasien mengembangkan hepatomegali.

Metastasis paru biasanya sulit dideteksi pada pemeriksaan fisik kecuali efusi pleura atau obstruksi bronkus menjadi jelas.

Penyebab Kanker Serviks:

Data epidemiologis awal menunjukkan hubungan kausal langsung antara kanker serviks dan aktivitas Ceksual. Faktor risiko utama yang diamati meliputi Ceks pada usia muda, berganti-ganti pasangan, pasangan pria promiscuous, dan sejarah penyakit menular Ceksual. Namun, mencari potensi menular Ceksual karsinogen telah berhasil sampai dekade terakhir, ketika sebuah terobosan dalam biologi molekuler memungkinkan para ilmuwan untuk mendeteksi genom virus pada sel leher rahim.

Bukti kuat sekarang berimplikasi papillomaviruses manusia (HPV) sebagai tersangka utama. HPV DNA virus telah terdeteksi di lebih dari 80% dari lesi squamous intraepithelial (SIL) dan kanker serviks invasif dibandingkan dengan persentase konsisten lebih rendah pada kontrol. Kedua data hewan dan bukti biologis molekul mengkonfirmasi potensi transformasi maligna dari papilloma virus-induced lesi. SIL ditemukan terutama pada wanita muda, sedangkan kanker invasif terdeteksi lebih sering pada wanita berusia 10-15 tahun lebih tua, menunjukkan perkembangan yang lambat dari kanker.

Infeksi HPV terjadi dalam persentase yang tinggi dari perempuan yang aktif secara Ceksual. Sebagian besar infeksi jelas spontan dalam beberapa bulan sampai beberapa tahun, dan hanya sebagian kecil kemajuan kanker. Ini berarti bahwa faktor-faktor penting lain yang harus dilibatkan dalam proses karsinogenesis.

Tiga faktor utama telah didalilkan untuk mempengaruhi perkembangan tingkat rendah SIL ke bermutu tinggi SIL. Ini termasuk jenis dan durasi infeksi virus, dengan risiko tinggi jenis HPV dan infeksi persisten memprediksi risiko yang lebih tinggi untuk kemajuan, kondisi host yang kompromi kekebalan, seperti multiparitas atau status gizi yang buruk, dan faktor-faktor lingkungan seperti merokok, penggunaan kontrasepsi oral , atau vitamin kekurangan. Selain itu, berbagai faktor ginekologi, termasuk usia menarche, usia hubungan Ceksual pertama, dan jumlah pasangan Ceksual, secara signifikan meningkatkan risiko kanker serviks.

Perawatan Medis: Kanker Serviks

Pengobatan kanker serviks bervariasi dengan tahap penyakit. Untuk kanker invasif dini, operasi adalah pengobatan pilihan. Dalam kasus yang lebih maju, radiasi dikombinasikan dengan kemoterapi adalah standar saat perawatan. Pada pasien dengan penyakit disebarluaskan, kemoterapi atau radiasi menyediakan paliatif gejala. Pengobatan pilihan untuk penyakit stadium Ia adalah operasi.

Tahap IB atau IIA

Untuk pasien dengan stadium IB atau penyakit IIA, pilihan pengobatan yang baik dikombinasikan radiasi sinar eksternal dengan histerektomi brachytherapy atau radikal dengan limfadenektomi panggul bilateral.

Kebanyakan penelitian retrospektif telah menunjukkan tingkat kelangsungan hidup setara untuk kedua prosedur, meskipun penelitian tersebut biasanya cacat karena bias seleksi pasien dan faktor peracikan lainnya. Namun, sebuah studi acak terbaru menunjukkan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan identik dan bebas penyakit.

Kualitas-of-hidup data, khususnya di daerah psikoseksual, relatif sedikit.

Radiasi pascaoperasi ke panggul mengurangi risiko kekambuhan lokal pada pasien dengan faktor risiko tinggi.

Sebuah uji coba secara acak baru-baru ini menunjukkan bahwa pasien dengan keterlibatan parametrium, node panggul positif, atau margin bedah positif manfaat dari kombinasi pasca operasi dari cisplatin yang mengandung kemoterapi dan radiasi panggul.

Tahap IIB-IVA

Untuk karsinoma serviks stadium lanjut (stadium IIB, III, dan IVA), terapi radiasi secara tradisional telah menjadi pengobatan pilihan.

Untuk pengobatan dengan radiasi saja, 5 tahun tingkat kelangsungan hidup dilaporkan adalah 65-75%, 35-50%, dan 15-20% untuk tahap IIB, III, dan IVA, masing-masing.

Perawatan dimulai dengan program radiasi sinar eksternal untuk mengurangi massa tumor untuk memungkinkan aplikasi Intracavitary berikutnya. Brachytherapy disampaikan menggunakan aplikator afterloading yang ditempatkan dalam rongga rahim dan Pagina.

Gabungan kemoterapi ditambah terapi radiasi untuk kanker serviks

Baru-baru ini, laporan dari 3 penelitian baik yang dilakukan dari kemoradiasi bersamaan telah mengubah standar perawatan pada kelompok pasien.

Dalam Terapi Radiasi Onkologi Group sidang, pasien 403 dengan IB besar dan IIB-IVA kanker secara acak baik radioterapi untuk bidang panggul dan paraaortic atau radiasi panggul dengan cisplatin dan fluorouracil bersamaan. Tingkat baik kelangsungan hidup bebas penyakit dan kelangsungan hidup secara keseluruhan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok yang menerima pengobatan kombinasi.

Rose dan rekan melakukan Gynecologic Oncology Group (GOG) percobaan untuk pasien dengan stadium IIB, III, atau kanker IVA, membandingkan kombinasi radiasi dengan 3 rejimen kemoterapi yang berbeda (cisplatin saja, cisplatin/5-fluorouracil/hydroxyurea, dan hidroksiurea saja) . Tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan secara signifikan lebih tinggi dalam 2 kelompok yang menerima rejimen yang mengandung cisplatin.

Dalam percobaan lain Gog, pasien dengan penyakit stadium besar IB secara acak baik radiasi saja atau kombinasi cisplatin mingguan dan radiasi. Semua pasien menjalani histerektomi adjuvan. Kedua survival bebas penyakit dan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok gabungan-terapi pada 4 tahun masa tindak lanjut.

Berdasarkan hasil studi tersebut, dengan menggunakan kemoterapi berbasis cisplatin dalam kombinasi dengan radiasi untuk penderita dengan kanker serviks stadium lanjut saat ini adalah pilihan yang masuk akal.